甘肅省椎間孔鏡：

甘肅省第二人民醫(yī)院骨科袁治國主任說：“腰椎間盤突出癥已成為當(dāng)今社會一種常見病、多發(fā)病，由于患者往往缺乏相關(guān)知識，未能引起足夠重視，致使病情拖延，對人們正常生活帶來許多困擾，嚴(yán)重者甚至影響生活質(zhì)量。椎間孔鏡微創(chuàng)治療術(shù)是一項國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，這項技術(shù)近幾年才應(yīng)用于椎間盤突出癥的臨床治療，其克服了以往微創(chuàng)技術(shù)的不足，成為目前微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的前沿治療手段。該手術(shù)是在病人局麻狀態(tài)下，自脊椎側(cè)方一個5-7毫米的切口將椎間孔鏡放置到椎間盤突出部位，在內(nèi)窺鏡放大監(jiān)測下，可以看清解剖結(jié)構(gòu)，用專用手術(shù)器械摘除突出的椎間盤髓核組織并處理椎管狹窄，直接解除神經(jīng)壓po，術(shù)中醫(yī)生即可評估治療效果�！�

骨科白登彥主任介紹，椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)點在于：首先，從側(cè)方或后方入路可以避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對脊柱穩(wěn)定性干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響；其次，術(shù)中可清除任何突出椎間盤碎片，手術(shù)效果更為直接；再次，其適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔側(cè)隱窩狹窄、鈣化等骨性病變；另外，這項技術(shù)創(chuàng)傷小、活動早、血栓形成和感染的幾率低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕而導(dǎo)致椎管和神經(jīng)的粘連。該手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、時間短、出血少，而且術(shù)后恢復(fù)快，2-3天便可出院。術(shù)后腰腿疼痛可立即得到緩解，真正達(dá)到“以較小的痛苦，達(dá)到較好療效”的手術(shù)目的。

哪種方法適合椎間盤突出的治療。就目前來看，椎間孔鏡手術(shù)是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷小、效果好的微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡手術(shù)大多數(shù)情況下采用局麻，常規(guī)情況下整個手術(shù)過程患者是清醒的，知道醫(yī)生正在做什么，能跟醫(yī)生自由交流，對醫(yī)生的操作會有感覺，會覺得腰部酸脹但是疼痛不明顯。 手術(shù)前我們會有很好的交流，我會告訴患者如何配合，因為整臺手術(shù)并不是醫(yī)生一個人完成的，而是在醫(yī)生患者配合下共同實現(xiàn)的。我會不斷地詢問患者，是否感覺到疼痛，哪個部位疼痛等等，患者則按照術(shù)前約定準(zhǔn)確告訴我是還是腿痛，按照我的要求活動足和趾。

第一步 體位

就是說突友采用什么姿勢躺在手術(shù)床上。一般側(cè)臥、俯臥都可以，我的習(xí)慣是讓患者采用側(cè)臥姿勢，因為這樣患者舒適度更高，由于腹部懸空，腹壓會減小，既可以減小術(shù)中出血，又可以讓患者呼吸舒暢。當(dāng)然還有很多其他專業(yè)的好處。這樣的姿勢躺著大概需要1個小時左右，確實不舒服，但是由于是局部麻醉，因此手術(shù)過程中患者手腳，頭部都可以做一定范圍活動，甚至腰部要想活動一下也可以，活動前記的一定告訴我一聲。

第二步 穿刺、建立手術(shù)通道

這一步手術(shù)就正式開始了，大夫會給你腰部抹消毒水，鋪無菌巾。穿刺和建立工作通道是手術(shù)關(guān)鍵部分之一，通道建立得好手術(shù)時間就快，同時損傷也小。建立通道時會使用骨鉆磨出一部分關(guān)節(jié)突，在這個時候有可能會有痛感，同時這個時候也是醫(yī)生和患者最需要交流的時候，因為使用骨鉆是手術(shù)中一個比較危險的環(huán)節(jié)，骨鉆有可能在磨除關(guān)節(jié)突之后滑進(jìn)椎管損傷神經(jīng)根和硬膜囊。骨鉆突破椎管的過程要小心，要和患者勤溝通。當(dāng)然目前使用的是安全性得到完美提升的三代安全骨鉆，同時也減輕了突友們的組織損傷，提高了舒適度。

第三步 鏡下摘除突出的椎間盤髓核

鏡下操作在前面的所有操作完成后開始，時間并不是很長，但是依舊比較復(fù)雜。由于視野和工具操作之間存在30度角度，所以有的時候看見了并不見得很容易拿出來。哈哈哈，一下子抓住一條大魚，解除患者病痛真是一件很爽的事情�？匆娏藛�？這么大一塊髓核壓住你的神經(jīng)你能好受嗎？

（術(shù)中掏間盤的過程）

（掏出的突出間盤髓核）

（手術(shù)切口只需縫一針即可，手術(shù)切口約 8mm。）

手術(shù)操作結(jié)束，患者立即腿疼癥狀消失，甚至可以起床，在手術(shù)室里走兩步，抬抬腿，看看以前的癥狀還有沒有。

效果就這么立竿見影。非常重要的一點是： 椎間孔鏡手術(shù)對肌肉及脊柱關(guān)節(jié)突影響非常小，不影響脊柱穩(wěn)定性。

這里詳細(xì)描述椎間孔鏡具體步驟，是希望增進(jìn)大家對椎間孔鏡技術(shù)的了解，同時也為打算做孔鏡手術(shù)的突友們做好鋪墊，不至于過分緊張。

心希望突友們能夠盡量以最小的代價治愈椎間盤突出，盡快的擺脫病痛，順利康復(fù)。