椎間孔鏡手術(shù)操作步驟 ：
一：椎間孔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備

需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)。拍側(cè)面的X片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。如果椎間盤(pán)突出在L2-L3和L3-L4水平，選擇在旁開(kāi)中線10 cm進(jìn)入。如果椎間盤(pán)突出在L4-L5和L5-S1水平，選擇在旁開(kāi)中線12-14 cm進(jìn)入。實(shí)際的旁開(kāi)距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開(kāi)的距離要大一些。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)要偏向頭側(cè)和外側(cè)。

 病人體位：如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個(gè)枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。

二：確定進(jìn)針路線

首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線12-14 cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫(huà)一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫(huà)交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。

三：局麻：手術(shù)采用局麻。

四：椎間盤(pán)顯影

 局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個(gè)18G的針到安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一個(gè)21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核。向椎間盤(pán)內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo carmine)混合的對(duì)比顯影液。通�？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置。

五：放置導(dǎo)絲

先插入16G的針，再沿著16G的針插入21G或22G的針直達(dá)椎間盤(pán)。然后，退出16G的針，插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出16G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠堋?/p>

六：放置工作套管

正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。

七：放置椎間孔鏡

連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。

八：摘除突出的髓核

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周?chē)�組織檢查是否還有游離的髓核碎片。

九：應(yīng)用雙極射頻

采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。

十：縫合傷口，只需一針。

術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對(duì)臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開(kāi)始可以下床大小便（要配帶護(hù)腰），術(shù)后第5天左右可以出院。